1004섬신안 상품권 현금할인구매 신청서(개인)

1004섬신안 상품권 구매 시 본인인증 필수(본인명의 핸드폰 또는 카드 지참)

본인인증 불가시 본인인증 불가 사유서 제출 후 상품권 구입 가능

■ 구매현황

구매금액	원
권 종	□ 1천원권 매 □ 3천원권 매 □ 5천원권 매 □ 1만원권 매 5만원권 매

개인정보의 수집∙이용·제공 동의

1.개인정보 수집·이용·제공 목적 : 현금구매고객 할인(10%) 한도관리*

* 구매한도 : 상품권 액면 기준 월 50만원

2.개인정보 수집·이용·제공 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 구매금액

3.개인정보 보유·이용기간 : 위 개인정보는 구매 시부터 5년간 보유·이용됩니다

4.개인정보를 제공받는자 : 농협, 수협, 한국조폐공사, 신안군청

5.동의를 거부할 권리 및 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보수집·이용·제공동의는    상품권 할인구매를 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 할인구매가 가능    합니다.

본인은 개인정보보호법 제 15조에 따라 1004섬신안 상품권 현금할인구매를 위해 해당은행이 위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.	□ 예 □ 아니오
본인은 1004섬신안 상품권 환불 시 판매당일(구매한 금융기관 영업시간까지) 구매자 본인만 요청할 수 있으며, 상품권 권종간의 교환은 불가함에 동의합니다.	□ 예 □ 아니오

- 동의할 경우 ‘예’동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 표시를 해주시기 바랍니다.

다만,동의하지 않을 경우 구매가 불가함을 알려드립니다.

- 현금할인구매 한도(금융기관 및 모바일상품권 합산)가 초과될 경우, 구매가 제한됩니다.

20     년     월     일

할인 구매자 :                 (서명)

생 년 월 일 :      년     월     일

주       소 :

휴대폰 번호 :

※ 신분증을 지참한 만19세이상 본인에게 판매 가능하며, 대리구매는 불가합니다.

※ 첨부서류 : 실명확인증표 사본 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

신 안 군 청

본인인증 대체 신청서
모바일 1004섬신안 상품권과 지류식 1004섬신안 상품권은 통합관리시스템으로 운영하고 있으며, 이를 위하여 본인인증을 필수로 하고 있으니 불편하시더라도 협조하여 주시기 바랍니다. 본인인증은 최초 1회에 한하며 이후 구매 시에는 본인인증이 필요 없습니다. 본인인증이 불가한 경우 아래의 주의사항에 유념하여 본인인증 대체 신청서를 제출하여 주시기 바라며, 미제출시는 (지류식 및 모바일) 상품권 구입이 제한됩니다.
작성자	성명		(서명 또는 인)	생년월일
	주소			연 락 처
사 유 (※ 해당 사유에 V 표시)		□	핸드폰 명의가 다름
		□	핸드폰이 없음
		□	카드 없음
주의사항
본인 소유의 핸드폰이 있음에도 본인인증 없이 종이 상품권을 구입 후 모바일 상품권 구입 등 부정구입이 적발 시에는, 상품권 구매한도 추가분에 대한 부당이득을 환수하며 향후 상품권 구입을 제한합니다. ※ 건전한 상품권 유통을 위하여 사후관리시스템을 운영 중입니다. 본인인증 없이 종이 상품권을 구입한 후 명의가 다른 핸드폰으로 모바일 상품권을 구입하는 경우, 핸드폰 명의자의 종이상품권 구매한도가 모바일상품권 구매금액만큼 차감됩니다. ※ 1004섬신안 상품권 관리 및 운영에 관한 조례 제10조(사용자 준수사항)
개인정보 수집 이용・제공 동의서, 주민등록전산시스템 이용 동의서
▪ 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「주민등록법」 제29조 제2항 제1호에 따라 담당 공무원의 주민등록전산시스템 열람을 통한 본인확인 절차에 동의합니다. ▪ 상기 개인정보(성명, 주소, 생년월일, 연락처)는 1004섬신안 상품권 통합 관리를 위해 상품권 판매기관, 한국조폐공사, 신안군에서 5년동안 보유 및 이용하며, 이를 거부할 시에는 상품권 할인구매 혜택이 제공되지 않음에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
년 월 일
신안군수 귀하